讓大醫院告別“戰時狀態”
更新時間：2018-09-25
由于(yu)基層(ceng)全科醫(yi)生嚴重(zhong)不足(zu)，居(ju)民健康“守門人”基本(ben)處于(yu)“失守”狀態(tai)，導致分級診療制度難以建立，大醫(yi)院(yuan)不堪重(zhong)負
日前(qian)，習近平總書記到江蘇省鎮(zhen)江市丹徒區世業鎮(zhen)衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)考察時(shi)指出，要推(tui)動醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)工作重心下(xia)移、醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)資源下(xia)沉，推(tui)動城(cheng)鄉基(ji)本公(gong)共服務均等化，為(wei)群(qun)眾提供安全有效方(fang)便價廉的公(gong)共衛(wei)生(sheng)(sheng)和基(ji)本醫(yi)療(liao)服務，真正解決(jue)好群(qun)眾看(kan)病難(nan)、看(kan)病貴的問題。
大醫院人滿為(wei)(wei)患(huan)，衛生(sheng)院門(men)可羅雀，這是我國醫療(liao)資源配置不(bu)(bu)(bu)均衡的真(zhen)實寫(xie)照。近幾年，我國醫療(liao)需求呈井噴(pen)式爆發(fa)，各(ge)大醫院門(men)急(ji)診(zhen)人次屢創新高。“看故宮，登長(chang)城(cheng)，上(shang)協(xie)和”，甚至成(cheng)為(wei)(wei)很多人的夢想。為(wei)(wei)此，城(cheng)市大醫院始終處于“戰時狀態”，醫務人員(yuan)長(chang)期加班加點，疲勞作(zuo)戰，幾乎沒有喘(chuan)息之機，更(geng)談不(bu)(bu)(bu)上(shang)休假，因勞累而猝死的悲劇頻頻發(fa)生(sheng)。不(bu)(bu)(bu)少專(zhuan)家出一天門(men)診(zhen)，竟然(ran)(ran)要(yao)看近百(bai)個(ge)病人，不(bu)(bu)(bu)敢喝水(shui)，不(bu)(bu)(bu)能(neng)吃飯(fan)，不(bu)(bu)(bu)上(shang)廁(ce)所，依然(ran)(ran)無法(fa)滿足患(huan)者的需求。有人稱，大醫院醫生(sheng)只要(yao)像正常人一樣(yang)，上(shang)班“朝九晚五”，一周休息兩天，整個(ge)醫療(liao)體系就會(hui)崩潰。這雖是戲言，卻(que)也反映了大醫院超負荷運轉的現狀。
既然大醫(yi)院(yuan)如(ru)此擁擠不(bu)(bu)(bu)堪，老百姓看(kan)病(bing)(bing)為(wei)啥不(bu)(bu)(bu)首選基(ji)(ji)(ji)層(ceng)?這正是(shi)我國(guo)(guo)醫(yi)療體制的(de)(de)“軟肋(lei)”。由于基(ji)(ji)(ji)層(ceng)全(quan)科(ke)醫(yi)生嚴重不(bu)(bu)(bu)足，居(ju)民(min)(min)健(jian)康“守門(men)(men)人”基(ji)(ji)(ji)本(ben)處于“失守” 狀(zhuang)態，導(dao)致基(ji)(ji)(ji)層(ceng)首診(zhen)(zhen)和分級診(zhen)(zhen)療制度難以建(jian)立。很(hen)多(duo)居(ju)民(min)(min)不(bu)(bu)(bu)信任基(ji)(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)生，害怕誤診(zhen)(zhen)漏診(zhen)(zhen)，所(suo)以“有(you)(you)病(bing)(bing)亂投醫(yi)”，盲(mang)目涌向大醫(yi)院(yuan)。這種無序流動不(bu)(bu)(bu)僅給患者帶來(lai)了不(bu)(bu)(bu)便，也(ye)浪費了有(you)(you)限的(de)(de)醫(yi)療資源。而在多(duo)數發達國(guo)(guo)家(jia)(jia)，每個居(ju)民(min)(min)都有(you)(you)自己的(de)(de)“家(jia)(jia)庭(ting)醫(yi)生”。生病(bing)(bing)之(zhi)后，首先給“家(jia)(jia)庭(ting)醫(yi)生”打電話，“家(jia)(jia)庭(ting)醫(yi)生”根據病(bing)(bing)情輕(qing)重決(jue)定到診(zhen)(zhen)所(suo)還是(shi)去醫(yi)院(yuan)。這些“家(jia)(jia)庭(ting)醫(yi)生”都是(shi)經過規范化培訓(xun)的(de)(de)全(quan)科(ke)醫(yi)生，具有(you)(you)豐富的(de)(de)診(zhen)(zhen)療經驗，深(shen)得社區居(ju)民(min)(min)信任。全(quan)科(ke)醫(yi)生成(cheng)為(wei)國(guo)(guo)家(jia)(jia)醫(yi)療體系(xi)的(de)(de)“塔基(ji)(ji)(ji)”。例(li)如(ru)，英國(guo)(guo)90%的(de)(de)門(men)(men)急(ji)診(zhen)(zhen)由全(quan)科(ke)醫(yi)生首診(zhen)(zhen)，其中90%的(de)(de)病(bing)(bing)例(li)沒有(you)(you)轉診(zhen)(zhen)，由全(quan)科(ke)醫(yi)生完成(cheng)治療。這意味著，絕大多(duo)數居(ju)民(min)(min)是(shi)在家(jia)(jia)門(men)(men)口(kou)診(zhen)(zhen)所(suo)看(kan)病(bing)(bing)的(de)(de)，少數危急(ji)重癥患者才上大醫(yi)院(yuan)。
當(dang)前，我國(guo)(guo)(guo)醫(yi)改的(de)“瓶頸(jing)”不是缺(que)錢，而是缺(que)人，尤其(qi)是缺(que)乏高素質的(de)全(quan)(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)(sheng)。在(zai)歐美發(fa)達國(guo)(guo)(guo)家，全(quan)(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)(sheng)一(yi)般占(zhan)醫(yi)師(shi)總(zong)數的(de)50%左右(you)，而我國(guo)(guo)(guo)全(quan)(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)(sheng)僅占(zhan)醫(yi)師(shi)總(zong)數的(de)5%，患者無論大(da)病小病都往(wang)大(da)醫(yi)院跑(pao)。按(an)照(zhao)醫(yi)改目標，到2020年(nian)我國(guo)(guo)(guo)要初(chu)步建立起(qi)全(quan)(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)(sheng)制(zhi)度，基本實現城(cheng)鄉每(mei)萬(wan)名居民有2—3名合格的(de)全(quan)(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)(sheng)。也就是說，至少需要30萬(wan)—40萬(wan)名全(quan)(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)(sheng)。但是，2013年(nian)我國(guo)(guo)(guo)執業(助理)醫(yi)師(shi)為279.5萬(wan)人，其(qi)中全(quan)(quan)(quan)科醫(yi)師(shi)14.6萬(wan)人，平均每(mei)萬(wan)名居民僅有1名全(quan)(quan)(quan)科醫(yi)師(shi)。人才缺(que)口，何其(qi)大(da)也!
從(cong)今年起，我國(guo)(guo)正式建(jian)立住院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)規范化培訓(xun)制度(du)。醫(yi)(yi)(yi)學(xue)院(yuan)校(xiao)5年制本科(ke)(ke)(ke)生(sheng)(sheng)(sheng)畢(bi)業(ye)后(hou)，必(bi)須經過(guo)3年的(de)(de)(de)(de)規范化培訓(xun)，才能(neng)執業(ye)上崗(gang)，這是我國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)培養制度(du)的(de)(de)(de)(de)重大(da)改革(ge)。然而，令人(ren)(ren)(ren)遺(yi)憾的(de)(de)(de)(de)是，大(da)多(duo)(duo)數畢(bi)業(ye)生(sheng)(sheng)(sheng)都選擇了專科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)方向，而不愿意(yi)(yi)選擇全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)方向。其主要原因(yin)是，全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)收(shou)入少，待遇差，評定(ding)職稱難(nan)，社會地(di)(di)位低(di)，缺乏成(cheng)就感。因(yin)此，當務(wu)之急(ji)是提(ti)(ti)高全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)收(shou)入，合理體現其技(ji)術勞務(wu)價(jia)值，縮小專科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)與全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)差距。惟其如此，才能(neng)吸引更多(duo)(duo)優秀人(ren)(ren)(ren)才擔當健康 “守(shou)門人(ren)(ren)(ren)”。《國(guo)(guo)務(wu)院(yuan)關于(yu)建(jian)立全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制度(du)的(de)(de)(de)(de)指導意(yi)(yi)見(jian)》明確(que)提(ti)(ti)出(chu)，建(jian)立全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)激勵機制。全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)按(an)簽約服務(wu)人(ren)(ren)(ren)數收(shou)取服務(wu)費，可對(dui)不同(tong)人(ren)(ren)(ren)群實行不同(tong)的(de)(de)(de)(de)服務(wu)費標準。但是，目前各(ge)地(di)(di)政策仍存在(zai)“玻璃門”現象，難(nan)以調動全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)積極(ji)性(xing)。今后(hou)，應(ying)鼓勵全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)通過(guo)市場競爭，為簽約居(ju)民提(ti)(ti)供個性(xing)化、多(duo)(duo)樣化的(de)(de)(de)(de)健康服務(wu)，體現多(duo)(duo)勞多(duo)(duo)得(de)、優勞優得(de)，使全科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)為令人(ren)(ren)(ren)羨慕的(de)(de)(de)(de)職業(ye)。
也許(xu)，當每一個中國(guo)人都擁(yong)有自己的“家庭醫生”時，大(da)醫院(yuan)才(cai)(cai)能告別“戰時狀(zhuang)態”，看(kan)病(bing)難、看(kan)病(bing)貴才(cai)(cai)會(hui)成為歷(li)史名詞。
